Tırnak batması aile hekimliğinde sık karşılaşılan bir sağlık problemidir. Yanlış tırnak kesimi, sıkı ayakkabı giyme, gebelik, ergenlikte hızlı büyüme sırasında tırnağın parmağa göre fazla gelismesi , tırnak altındaki kemik yapıda gelişen bazı olusumlar tırnak batmasının baslıca sebepleridir.

Tırnak batması 3 evrede değerlendirilir.

        Evre-I   :  İnflamasyon ve ağrının olması

        Evre-II  : İnfeksiyonun eklenmesi

        Evre-III : Enfeksiyon olsun veya olmasın inflamasyonun kronik bir hal alarak ağrı ve duvar hipertrofisinin olması

        Evre-I olgularda konservatif tedavi, evre II ve III'de çoğunlukla cerrahi tedavi endikasyonu vardır.

        Günümüzde evre II ve III trnak batmasının tedavisinde kullanılan  en popüler cerrahi yöntemler  segmenter matriks eksizyonu, fenolizasyon ile matriks koterizasyonu ya da bu yöntemlerin kombinasyonudur. Aşağıda evre III tırnak batması vakasının SEGMENTER TIRNAK MATRİXİ EKSİZYONU ile tedavisi görülmektedir.

• Batan tırnak yabancı cisim reaksiyonu yapar. Bunun sonucu ağrı ve inflamasyon meydana gelir.

• Zamanla kronik inflamasyona bağlı duvar hipertrofisi ve ağrı oluşur  Resim  Evre III tırnak batması

• Lokal aneztesik olarak  %2'lik lidokain kullanılması (Jetokain)uygundur

• Ayak baş parmağına dijital blok
  anestezisi yapılır.
   

• Sonra geniş bir band ile turnike uygulanır ve antiseptik solüsyonla boyanır

• Eksize edilecek batan kısımlar işaretlenir.

• İşaretli tırnak interfalangial eklem seviyesinden longutudinal olarak kesilmeye başlanır.
   
   
   

• Burada fenolizasyondan farklı olarak batık olan taraftaki kesinin, germinal matriksin ¼ ünü içine alacak şekilde devam ettirilmesidir
   

• Batık tarafta; interfalangial eklem seviyesinden yapılan dorsal insizyon,
   tırnağın eksizyonu, germinal matriksin rezeksiyonu ve nekrotik dokuların temizlenmesi.
  
   

•  Eponişyum insizyon yerinden uçuca getirilerek 3/0 ipek ile sütüre edildikten sonra insizyon proksimalde bir sütür, distalde ise bir veya iki sütür ile kapatılır. Yara yerine antibiyotikli pomad sürülüp, steril gazlı bezle kompresif sarılarak turnike açılır
  
  
  
   

Segmenter matriks eksizyonu şematik olarak yukarıda

A) Batık tarafta dorsal insizyon;

B) Batık taraftaki tırnağın yan katlantı ve eponişyum altından ayırarak eksizyonu;
C) Germinal matriksin dorsalde ekstansör tendon insersiyosuna (ok işareti), yanda distal falanksın plantar yüzüne yakın kısıma kadar (kesik çizgi) eksizyonu
D) Yara yerinin sütüre edilmesi.

•  Erken postoperatif görünüm,15. gün.

•  Cerrahi müdahaleden sütürler alıncaya kadar geçen süre ortalama 8 gün (7-12 gün); normal aktiviteye dönüş süresi ise ortalama 12 gün (10-
  17 gün)

• Segmenter matriks eksizyonundaki nükslerin en
  önemli sebebi germinal matriksin yetersiz
  eksizyonudur.

Kaynaklar

1-Pehlivan Ö, Bilgiç E. Ayak Tırnak Batmasının Segmenter Matriks Rezeksiyonu ile Tedavisi. Artroplasti&Artroskopik Cerrahi / JOURNAL OF ARTHROPLASTY&ARTHROSCOPIC SURGERY. Vol.12, No.2, (178-182), 2001

2-Thomas J. Zuber, M.D.Ingrown Toenail Removal.Am Fam Physician 2002;65:2547-50,2551-2, 2554,2557-8

3-John L. Bezzant, M.D.I ngrown nail. http ://library.med.utah.edu/kw/derm/pages/prna_3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.htm